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Como Comprar Pírulas de Misoprostol Fácil Online

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Como Comprar Pírulas de Misoprostol Fácil Online

Usos do Misoprostol em Obstetrícia e Ginecologia

Misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E 1 usado off-label para uma variedade de indicações na prática de obstetrícia e ginecologia, incluindo aborto medicamentoso, tratamento médico de aborto espontâneo, indução do parto, amadurecimento cervical antes de procedimentos cirúrgicos e tratamento de hemorragia pós-parto. Devido às suas amplas aplicações na saúde reprodutiva, o misoprostol está na Lista Modelo de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial da Saúde. Este artigo revisa brevemente os vários usos do misoprostol em obstetrícia e ginecologia.

Palavras-chave: Misoprostol, Aborto induzido, Indução do parto, Hemorragia pós-parto, Amadurecimento cervical, Histeroscopia

Misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E 1 comercializado como uma preparação oral usada para prevenir e tratar danos gastroduodenais induzidos por anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). No entanto, o misoprostol é usado off-label para uma variedade de indicações na prática de obstetrícia e ginecologia, incluindo aborto medicamentoso, tratamento médico de aborto espontâneo, indução do trabalho de parto, amadurecimento cervical antes de procedimentos cirúrgicos e tratamento de hemorragia pós-parto. 

Os efeitos do misoprostol são dependentes da dose e incluem amolecimento e dilatação cervical, contrações uterinas, náuseas, vômitos, diarréia, febre e calafrios. 1Embora o misoprostol não seja aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para essas indicações, em 2002, a gravidez foi retirada do rótulo como uma contraindicação absoluta ao uso do misoprostol. 2 As vantagens do misoprostol sobre outros análogos sintéticos da prostaglandina são seu baixo custo, longa vida útil, ausência de necessidade de refrigeração e disponibilidade mundial (figura 1). 3

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As vias de administração do misoprostol incluem oral, vaginal, sublingual, bucal ou retal. Estudos farmacocinéticos (Figura 2) comparando a administração oral e vaginal mostraram que o misoprostol vaginal está associado a uma absorção mais lenta, níveis plasmáticos de pico mais baixos e depuração mais lenta, semelhante a uma preparação de liberação prolongada. 4 – 6 

O misoprostol vaginal também está associado a uma maior exposição geral à droga (área sob a curva [AUC]) e a maiores efeitos no colo do útero e no útero. 5 Existe, no entanto, uma grande variação na absorção do misoprostol através do epitélio vaginal entre diferentes mulheres. 3 Não há diferença clinicamente significativa entre o misoprostol vaginal que é administrado seco e o misoprostol vaginal umedecido com água, solução salina ou ácido acético. 7 – 9

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A via retal de administração mostra um padrão semelhante à administração vaginal, mas tem uma AUC mais baixa, incluindo uma concentração máxima significativamente menor. 6 A via de administração sublingual tem uma AUC semelhante à administração vaginal, mas absorção mais rápida e níveis de pico mais altos do que a administração vaginal ou oral (Figura 2). 7 

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Isso se traduz em taxas mais altas de efeitos colaterais gastrointestinais. No entanto, a via sublingual também causa contrações uterinas em velocidade equivalente à via vaginal e apresenta menor variação na absorção. 10 A via de administração bucal mostra uma AUC mais baixa, uma concentração de pico mais baixa e menos efeitos colaterais do que a administração sublingual. 11 A via bucal tem um padrão de absorção semelhante à via vaginal, mas produz níveis séricos mais baixos em geral. No entanto, as vias de administração bucal e vaginal têm efeitos semelhantes sobre o tônus ​​e a atividade uterina. 12A via bucal de administração também é considerada a menos variável em termos de exposição à droga e níveis máximos. A administração de AINEs para alívio da dor não altera a eficácia do misoprostol. 13 , 14 Não há interações medicamentosas conhecidas com misoprostol. 1

COMO COMPRAR CYTOTEC NO BRASIL

Cytotec Abortivo no Brasil é considerado um crime em algumas situações porém é permitido comprar cytotec para um aborto medicinal em outras.

Não é considerado crime:
Uma vez que praticado para salvar a vida da mulher;
Quando a gravidez é resultante de estupro, violência ou abuso sexual;
Em casos de má formação fetal com inviabilidade de vida;

Em uma decisão inédita o Supremo Tribunal Federal (STF) firmou o entendimento na terça feira dia 29 de Novembro de 2016, de que praticar aborto nos três primeiro meses de gestação não é crime. Portanto para comprar Cytotec original entre em contato conosco e tire suas dúvidas. (Veja a notícia)

SEU CORPO, SUAS REGRAS

A Cytotec Brasil acredita que todas os homens e mulheres deve ter soberania seu corpo, seus desejos e suas vontades. Ainda mais que acreditamos em um mundo onde todos possam ser iguais em direitos e deveres.

Infelizmente sabemos que a realidade do Brasil não condiz suas leis onde criminaliza a mulher que não tem direito sobre seu corpo. Sabemos que muitas mulheres vítimas de abusos e violência sexual entre outros motivos enfrentam a dificuldade de interromper uma gestação. Nós da ComprarCytotec estamos aqui pra ajudar você que deseja comprar Cytotec para um aborto medicinal seguro.

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O misoprostol, quando usado corretamente, é um método seguro e eficaz para induzir abortos, inclusive os autogeridos. Na Indonésia, o medicamento é normalmente obtido através de vendedores informais online e não é possível aos potenciais compradores avaliar o tipo e a quantidade de medicamentos, nem a qualidade das informações fornecidas por um vendedor, até que a compra seja feita. 

Esta ficha informativa apresenta os resultados de um estudo de 2019 realizado em Jacarta, capital e maior cidade da Indonésia, sobre a experiência de compra online de medicamentos abortivos, principalmente misoprostol. 

Os dados sobre as informações fornecidas pelos vendedores e os medicamentos recebidos foram coletados por compradores treinados que buscaram medicamentos de 132 vendedores online.

Acesso ao aborto na Indonésia

  • Na Indonésia, o aborto é legal apenas em casos de estupro (até seis semanas de gestação), em casos de anomalia fetal grave e em emergências médicas em que a gravidez representa uma ameaça à saúde e à vida da mulher.
  • Muitas mulheres na Indonésia procuram o aborto fora desses parâmetros legais. Em 2018, 1,7 milhão de abortos ocorreram nas seis províncias de Java, a ilha mais populosa da Indonésia. Este número corresponde a uma taxa de 43 abortos por 1.000 mulheres em idade reprodutiva (15–49).
  • O misoprostol, frequentemente vendido na Indonésia sob a marca Cytotec ou Gastrul, pode induzir um aborto com segurança em 75 a 90% das vezes. Na Indonésia, o misoprostol é registrado apenas para tratar úlceras gástricas e só pode ser comprado legalmente com receita médica.
  • A capacidade de comprar misoprostol para aborto autogerido em drogarias e sites sem receita médica levou a esforços de aplicação da lei para encerrar as vendas ilegais. Como resultado, a maioria das vendas mudou para um mercado on-line fluido para drogas abortivas.

Disponibilidade de medicamentos para aborto online

  • Comprar misoprostol online através de um vendedor informal pode ser uma forma discreta e acessível de obter o medicamento. No entanto, esta opção não é isenta de riscos; os preços são inflacionados e os potenciais compradores não têm meios de verificar a legitimidade, confiabilidade ou perícia médica de um vendedor.
  • Os vendedores on-line geralmente anunciam “pacotes” de medicamentos, em vez de apenas o misoprostol. Os conteúdos e preços anunciados para esses pacotes geralmente variam de acordo com a idade gestacional fornecida pelo comprador.

Resultados da compra de medicamentos abortivos online

  • Os compradores do estudo pagaram por 76 pacotes de drogas abortivas, mas receberam apenas 64.
  • O custo médio de cada pacote de droga foi de cerca de 903.000 rupias indonésias (US$ 65). Esse valor é aproximadamente igual a um mês de renda com um salário mínimo em muitos distritos rurais e suburbanos da Indonésia.
  • Dos pacotes que chegaram, 73% continham misoprostol. Quase dois terços (64%) dos pacotes contendo misoprostol tinham a dose correta. A quantidade mínima do medicamento recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para induzir um aborto com seis semanas de gestação é de 800 mcg.
  • Na maioria (87%) das embalagens que continham misoprostol, o medicamento chegou em embalagem adequada, ou seja, blister de alumínio lacrado, sem sinais de avaria ou adulteração.
  • A maioria dos pacotes (92%) continha pelo menos três tipos diferentes de pílulas (por exemplo, analgésicos, suplementos de ervas e vitaminas). Sessenta e quatro por cento dos pacotes continham pelo menos um tipo de pílula que não era identificável.

Instruções recebidas de vendedores de drogas

  • A precisão e integridade das informações fornecidas aos compradores variaram muito.
  • Vinte e um por cento dos vendedores não forneceram informações sobre nenhum dos quatro efeitos físicos esperados do uso do misoprostol (sangramento, cólicas, náuseas e diarreia). Sessenta e seis por cento mencionaram de 1 a 3 desses efeitos, e apenas 13% mencionaram todos os quatro.
  • Nenhum dos vendedores mencionou a possibilidade de complicações pós-aborto ou quais medidas tomar em caso de complicações.
  • Segundo a OMS, o misoprostol deve ser dissolvido sob a língua ou contra a bochecha, ou inserido na vagina. Entre os vendedores cujas embalagens continham misoprostol, 72% forneceram informações precisas sobre como administrar o medicamento.
  • De todos os medicamentos recebidos, apenas 21% continham pelo menos a dosagem mínima de misoprostol na embalagem recomendada, juntamente com instruções sobre a administração ideal.
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Recomendações

A compra de fornecedores on-line provavelmente continuará sendo uma fonte popular de misoprostol na Indonésia – tanto por causa do anonimato que oferece em um ambiente onde o aborto é legalmente restrito e altamente estigmatizado, quanto porque a pandemia de COVID-19 levou as pessoas a buscar alternativas on-line para diversos serviços de saúde. No entanto, os resultados do estudo apontam para um alto grau de incerteza na confiabilidade e qualidade do atendimento dos vendedores on-line de medicamentos abortivos.

  • Grupos de direitos das mulheres e defensores da saúde devem divulgar amplamente informações sobre o uso correto do misoprostol para o aborto para ajudar a garantir a segurança das usuárias.
  • Cuidados pós-aborto de alta qualidade devem ser amplamente disponibilizados para garantir que quaisquer complicações resultantes do uso incorreto do misoprostol sejam tratadas prontamente e corretamente.
  • O programa de planejamento familiar do governo indonésio deve ajudar a reduzir a necessidade de aborto, permitindo que as pessoas evitem gravidezes indesejadas. A gravidez indesejada pode ser reduzida por meio de várias intervenções, incluindo a garantia da disponibilidade de uma variedade de métodos contraceptivos e aconselhamento apropriado sobre seu uso, além da oferta de educação sexual abrangente.
  • A atenção ao aborto seguro deve estar disponível em toda a extensão da lei.

FONTE

As informações nesta ficha técnica podem ser encontradas em Moore A et al., Vendas online de drogas para aborto na Indonésia: uma avaliação da qualidade do atendimento, Estudos em Planejamento Familiar, 2020, 51(4):295–308, doi:10.1111/sifp .12138.

AGRADECIMENTOS

O estudo em que se baseia esta ficha informativa foi possível graças ao UK Aid do Governo do Reino Unido e ao apoio do Ministério dos Negócios Estrangeiros da Holanda. As opiniões expressas não refletem necessariamente as posições e políticas dos doadores.

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Cuidados pós-aborto

Os cuidados pós-aborto evitam que as complicações resultantes de abortos espontâneos ou inseguros evoluam para desfechos graves de saúde ou morte. Além do tratamento clínico que compreende o esvaziamento uterino, manejo de infecções e tratamento de lesões decorrentes de procedimentos inseguros, os cuidados pós-aborto incluem serviços de planejamento familiar e outros cuidados de saúde relevantes.

Esta ficha informativa apresenta os resultados de um estudo de 2018 sobre a disponibilidade e métodos de atendimento pós-aborto em Java, a ilha mais populosa da Indonésia. Ele oferece sugestões de como a Indonésia pode expandir o acesso a cuidados pós-aborto de qualidade, inclusive através da introdução de diretrizes nacionais que apoiam a mudança de tarefas e treinamento padronizado e aprimorado para parteiras e médicos gerais em cuidados pós-aborto.

Provisão e disponibilidade atuais

  • Os cuidados pós-aborto na Indonésia são normalmente administrados por ginecologistas-obstetras que atuam em hospitais. Outros tipos de provedores, como clínicos gerais e parteiras, geralmente não realizam o esvaziamento uterino – um componente central dos cuidados pós-aborto – reduzindo assim a disponibilidade desses cuidados.
  • Restringir a prestação de cuidados pós-aborto a especialistas em hospitais é incomum; em muitos países, a evacuação uterina para cuidados pós-aborto no primeiro trimestre é rotineiramente oferecida em centros de saúde pública no nível de atenção primária.
  • Apenas 46% dos hospitais em Java oferecem serviços básicos ou abrangentes de cuidados pós-aborto. As instalações com qualquer capacidade de serviço têm um número suficiente de ginecologistas-obstetras na equipe e oferecem acesso 24 horas por dia ao conjunto completo de serviços e tratamentos essenciais de assistência pós-aborto, incluindo evacuação uterina e fornecimento de uterotônicos e antibióticos intravenosos.
  • A capacidade de atenção básica ou integral pós-aborto está concentrada em 86% dos maiores hospitais de referência; apenas 53% das maternidades e 34% dos hospitais locais oferecem os serviços, tratamentos e pessoal necessários.
  • Como os centros de saúde pública na Indonésia são formados por médicos de clínica geral e parteiras – provedores para os quais o treinamento de cuidados pós-aborto e as diretrizes de provisão são inconsistentes – esses centros não fornecem evacuação uterina para cuidados pós-aborto.
  • Os serviços de planejamento familiar são um componente importante dos cuidados pós-aborto. Atualmente, 68% dos hospitais em Java estocam métodos de planejamento familiar de curto prazo e 77% oferecem contraceptivos reversíveis de longa duração.

Métodos de atenção pós-aborto

  • A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a aspiração a vácuo ou misoprostol para o tratamento do aborto incompleto no primeiro trimestre.
  • Embora 67% de todos os hospitais em Java possuam equipamentos de aspiração a vácuo em funcionamento, apenas 7% dos pacientes pós-aborto são tratados com aspiração a vácuo. Apenas 4% dos pacientes são tratados com misoprostol.
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88%das pacientes de cuidados pós-aborto recebem evacuações uterinas realizadas com dilatação e curetagem (D&C).

  • A OMS desaconselha o tratamento da maioria dos pacientes pós-aborto com D&C porque esse método carrega uma carga maior de tratamento e risco de complicações, em comparação com aspiração a vácuo e misoprostol, e requer treinamento especializado.

Melhorar a qualidade da atenção pós-aborto

  • Treinar mais profissionais de saúde, incluindo parteiras, nas técnicas recomendadas pela OMS provavelmente aumentaria o acesso aos cuidados pós-aborto, reduziria os custos do sistema de saúde e melhoraria a qualidade dos cuidados pós-aborto para pacientes que precisam.
  • As diretrizes nacionais devem promover treinamento padrão para parteiras e médicos de clínica geral que inclua procedimentos de evacuação uterina e manejo de pacientes pós-aborto com aconselhamento, planejamento familiar e encaminhamento para serviços relacionados.
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  • A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia recomenda a transferência de tarefas de evacuação uterina para cuidados pós-aborto para parteiras, especialmente para tratamento de abortos incompletos no primeiro trimestre.
  • A transferência de tarefas para as parteiras seria particularmente eficaz na Indonésia, em parte porque as parteiras trabalham rotineiramente em unidades hospitalares de obstetrícia/ginecologia, onde a maioria das pacientes pós-aborto recebe tratamento e são as principais fornecedoras de pacientes de obstetrícia/ginecologia em centros de saúde pública.
  • Se a autorização e o treinamento para realizar o esvaziamento uterino fossem estendidos às parteiras, 78% de todas as unidades de saúde em Java (88% dos hospitais e 67% dos centros de saúde pública) teriam capacidade para oferecer pelo menos serviços de atenção pós-aborto de nível básico.
  • Se essa autorização e treinamento fossem dados a médicos generalistas, 59% de todas as unidades de saúde (84% dos hospitais e 27% dos centros públicos de saúde) teriam capacidade de atenção pós-aborto básica ou integral.
  • As diretrizes nacionais de saúde devem abordar o uso excessivo generalizado de procedimentos de D&C para tratar pacientes pós-aborto.

FONTE

As informações desta ficha técnica podem ser encontradas em Philbin J et al., Health system capacity for post-abortion care in Java, Indonesia: a signal functions analysis, Reproductive Health , 2020, 17(189), https://doi. org/10.1186/s12978-020-01033-3 .

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem aos parceiros Ipas Indonesia e Universitas Indonesia (Universidade da Indonésia) Faculdade de Saúde Pública por sua assistência na preparação, revisão e tradução desta ficha informativa.